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Pâmela Sposito

A Organização Mundial da Saúde (<a href="https://www.jota.info/tudo-sobre/oms">OMS</a>) declarou em maio de 2023 <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/5-5-2023-oms-declara-fim-da-emergencia-saude-publica-importancia-internacional-referente">o fim da pandemia do coronavírus</a> (SARS-Cov – Covid-19) no planeta.
A maior crise sanitária do último século trouxe imposição de quarentena, <a href="https://www.scielosp.org/article/csp/2020.v36n6/e00115320/">superlotação de hospitais</a>, dificuldade de <a href="https://conselho.saude.gov.br/ultimas-noticias-cns/1929-seminario-estadual-discute-os-desafios-do-sus-em-tempos-de-pandemia">acesso à saúde pública</a>, aumento da <a href="https://www.worldbank.org/pt/news/press-release/2022/07/14/pobreza-e-desigualdade-no-brasil-pandemia-complica-velhos-problemas-e-gera-novos-desafios-para-populacao-vulneravel">desigualdade social</a> e, uma <a href="https://periodicos.uff.br/ensaios_posgeo/article/view/47365/30735">corrida desenfreada pelo desenvolvimento de uma vacina</a> capaz de minimizar os impactos do vírus na sociedade.
A globalização e a tecnologia permitiram que parte das atividades econômicas, sociais e educacionais continuassem funcionando mesmo <a href="https://brasil.un.org/pt-br/89457-unido-tecnologias-digitais-podem-diminuir-impacto-econ%C3%B4mico-da-pandemia-no-brasil">em fases mais severas do isolamento social</a>. Contudo, a pandemia também gerou efeitos negativos em diversos âmbitos da economia global, principalmente no setor de saúde e, em particular, <a href="https://www.iess.org.br/publicacao/blog/o-impacto-da-pandemia-nos-planos-de-saude">na saúde privada com a atividade desempenhada pelas operadoras de planos de saúde</a>.
O aumento expressivo dos custos assistenciais, as despesas com internações, pedidos de testes diagnósticos, tratamentos e outros serviços relacionados à possível contaminação da doença, bem como a alta sinistralidade, inadimplência de beneficiários e dificuldade de negociação com prestadores <a href="https://fenasaude.org.br/noticias/gastos-dos-planos-de-saude-atingem-o-maior-patamar-desde-o-comeco-da-pandemia.html">impactaram negativamente as contas das operadoras</a>.
Além disso, a redução de consultas médicas e <a href="https://agenciabrasil.ebc.com.br/saude/noticia/2021-09/pandemia-causa-queda-de-27-milhoes-de-procedimentos-de-saude-em-2020">diminuição de realização de procedimentos eletivos</a>, devido ao distanciamento social, também fortaleceram a <a href="https://medicinasa.com.br/observatorio-2022/">repercussão negativa na receita dos prestadores</a>.
Por essas razões, o enfrentamento da crise sanitária desafiou os atores da saúde suplementar a explorar novas estratégias para alcançar o equilíbrio financeiro de suas contas e encontrar medidas regulatórias para promover a segurança e sustentabilidade do setor.
Assim, de acordo com <a href="https://xvifinance.com.br/coronavirus-tendencias-e-oportunidades-do-setor-de-saude-brasileiro-no-pos-crise/">a análise de movimentação do mercado de saúde</a>, cabe pontuar as cinco estratégias mais utilizadas e recomendadas para o equilíbrio financeiro do setor suplementar, considerando o cenário pós pandêmico.
<h3>1- Adaptação de planos e coberturas</h3>
Para se ajustarem ao novo cenário pós-pandemia, muitas operadoras de planos de saúde tiveram que <a href="https://futurodasaude.com.br/planos-de-saude-2023/">reavaliar seus portfólios de produtos e serviços</a>. A adaptação dos produtos e coberturas disponibilizadas permitiu que se adequassem às novas demandas e necessidades dos beneficiários.
Tal ajuste incluiu a cobertura para tratamentos relacionados à Covid-19, a ampliação de serviços de telemedicina, a revisão dos processos de auditoria/autorização, o fortalecimento de mecanismos de regulação (financeiros e de porta de entrada) e saúde preventiva, os ajustes nos valores das mensalidades, entre outros que favoreceram a manutenção da garantia do atendimento aos usuários.
<h3>2- Negociação com prestadores de serviços</h3>
Outra estratégia adotada pelas operadoras para garantia do atendimento e continuidade da prestação de serviços de forma viável para as operadoras foi a ampliação da <a href="https://economia.ig.com.br/2022-05-30/reajuste-planos-de-saude-unimed.html">negociação com prestadores de serviços, hospitais, clínicas e laboratórios</a>.
A busca por acordos que considerassem os impactos financeiros da pandemia permitiu a redução de custos e a otimização dos recursos disponíveis.
Essa negociação também envolveu <a href="https://mittechreview.com.br/a-reorganizacao-da-saude-e-suas-implicacoes-estrategicas/">o estabelecimento de parcerias estratégicas </a>para garantir o acesso dos beneficiários a serviços de qualidade a preços mais acessíveis, acordos comerciais e preços ajustados a fim de garantir o acesso com menor custo, sem diminuir as receitas.
<h3>3- Análise de riscos e precificação adequada</h3>
Dentro do cenário pandêmico, <a href="https://atuarios.org.br/wp-content/uploads/2021/12/b2fb0c_de5828a0d78f472b8c7b2d4c9c69c3c6.pdf">os atuários tiveram papel fundamental</a>, vez que tais profissionais tiveram a responsabilidade de analisar os riscos associados aos contratos de planos de saúde e estabelecer uma precificação adequada diante de uma situação jamais antes experenciada no último século.
Após a pandemia, a atuação se intensificou de forma mais direcionada, considerando todos os impactos materiais da Covid-19, como o aumento das despesas assistenciais e da demanda por serviços de saúde.
A análise de riscos permitiu uma melhor compreensão das tendências de utilização e dos custos, possibilitando a definição de mensalidades mais assertivas e sustentáveis, qualificando assim a precificação para o momento atual das operadoras.
<h3>4- Projeções financeiras e adequação de reservas</h3>
A análise e realização de projeções financeiras com base nos cenários pós-pandemia, considerando diferentes indicadores econômicos e de saúde, auxiliaram na avaliação das necessidades de reservas financeiras para garantir a solvência das operadoras.
A adequação das reservas, <a href="https://www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/coronavirus-covid-19/coronavirus-todas-as-noticias/5481-ans-divulga-termo-de-compromisso-para-liberacao-de-recursos-as-operadoras">incluindo as impulsionadas pelo órgão regulador</a> durante a pandemia, bem como considerando os riscos específicos do período pós- pandemia, contribuiu para a estabilidade financeira das operadoras de planos de saúde.
<h3>5- Investimento em tecnologia e inovação</h3>
A pandemia destacou <a href="https://www.scielo.br/j/csp/a/swM7NVTrnYRw98Rz3drwpJf">a importância da tecnologia</a>, uma vez que o distanciamento social era obrigatório, a fim de evitar a disseminação de contaminação.
No setor de saúde, as operadoras investiram em soluções digitais, <a href="https://www.saudebusiness.com/colunas/open-healthcare-nova-forca-da-mudanca-no-setor-de-saude">como “open health”</a>, plataformas de <a href="https://jornal.usp.br/ciencias/telemedicina-se-fortaleceu-com-a-pandemia-mas-ainda-se-concentra-no-setor-privado/">telemedicina</a>, aplicativos móveis e sistemas de gestão integrada. Essas inovações permitiram uma maior eficiência operacional, redução de custos, avanço das linhas de cuidado em medicina preventiva, melhorando a experiência do beneficiário.
Além das estratégias impulsionadas pelo mercado, algumas medidas também <a href="https://www.gov.br/ans/pt-br/assuntos/noticias/covid-19/ans-adota-medidas-para-que-operadoras-priorizem-combate-a-covid-19">foram implementadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) </a>para fomentar a sustentabilidade do setor.
Durante o curso da crise sanitária, a ANS interveio e <a href="https://www.gov.br/ans/pt-br/assuntos/noticias/covid-19/ans-determina-suspensao-de-reajustes-de-planos-de-saude-por-120-dias">suspendeu a aplicação de reajustes nas mensalidades</a>, suspendeu os prazos para envio e <a href="https://www.gov.br/ans/pt-br/arquivos/assuntos/coronavirus-covid-19/notas-tecnicas_covid-19/nota-tecnica-1-2020-dirad-dides-dides.pdf">cumprimento de obrigações periódicas</a>, flexibilizou prazos máximos de atendimento e <a href="https://www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/coronavirus-covid-19/coronavirus-todas-as-noticias/5479-alerta-da-ans-cuidados-com-a-saude-nao-podem-parar">incentivou o uso da telemedicina</a>, além de facilitar as regras de <a href="https://www.gov.br/ans/pt-br/assuntos/noticias/beneficiario/planos-de-saude-cresce-o-interesse-pela-portabilidade-de-carencias">portabilidade de carências</a> e propiciar a concorrência entre as operadoras.
Agora, com a decretação do encerramento da crise sanitária, para o enfrentamento do cenário pós-pandêmico, a agência reguladora tem trabalhado em algumas medidas, das quais ressaltam-se três:
<ul>
<li>Reajustes nas mensalidades</li>
</ul>
A ANS vem <a href="https://www.saudebusiness.com/operadoras/reajuste-de-planos-de-saude-dependera-de-situacao-de-cada-operadora">discutindo o aprimoramento das regras para os reajustes</a> nas mensalidades dos planos de saúde, considerando o impacto da pandemia. Essa medida busca equilibrar o aumento dos custos assistenciais com a capacidade financeira dos beneficiários.
A definição de reajustes adequados contribui para a sustentabilidade das operadoras, garantindo a continuidade dos serviços e o maior acesso à saúde privada.
<ul>
<li>Estímulo à concorrência e transparência</li>
</ul>
A ANS intensificou as análises para ampliação da concorrência saudável entre as operadoras, estimulando a oferta de planos com coberturas diferenciadas e preços competitivos.
Ademais, a agência ampliou ações para promover a transparência das informações aos beneficiários, facilitando a comparação entre os planos disponíveis e fortalecendo a capacidade de escolha dos consumidores, <a href="https://www.gov.br/ans/pt-br/acesso-a-informacao/participacao-da-sociedade/agenda-regulatoria/MinutadaAgendaRegulatria_23011.pdf">sendo esses temas pautas da agenda regulatória 2023-2025</a>.
<ul>
<li>Monitoramento e regulação do setor</li>
</ul>
Como órgão regulador, a ANS reforçou <a href="https://www.gov.br/ans/pt-br/assuntos/noticias/covid-19/ans-recebe-premio-de-melhores-praticas-em-regulacao-por-monitoramento-do-setor-durante-a-pandemia">o monitoramento do setor de saúde suplementar</a> para garantir o cumprimento das normas e a qualidade dos serviços prestados.
A atuação regulatória contribui para a sustentabilidade financeira das operadoras, além de evitar práticas inadequadas e promover a eficiência na utilização dos recursos, fortificando a segurança jurídica e propiciando maior acessibilidade à saúde privada.
Como visto, a pandemia da Covid-19 trouxe desafios significativos para as operadoras de planos de saúde, demandando estratégias eficazes de equilíbrio financeiro, sustentabilidade da assistência e subsistência de seus contratos.
A adaptação dos planos e coberturas, negociação com prestadores de serviços, investimento em tecnologia e inovação, além das medidas regulatórias implementadas pelo próprio órgão regulador, foram algumas das principais estratégias adotadas e muitas seguem em discussão para ampliação e melhorias.
Em que pese o setor de saúde suplementar tenha batido <a href="https://www.gov.br/ans/pt-br/assuntos/noticias/numeros-do-setor/ans-registra-recorde-de-consumidores-em-planos-de-assistencia-medica">recorde de consumidores em abril de 2023</a>, continuará enfrentando os efeitos da pandemia a longo prazo.
Portanto, resta evidente a necessidade de tomada de decisões com foco na gestão dos recursos. As operadoras de planos de saúde serão, cada vez mais, impulsionadas a buscar soluções práticas e de aplicação imediata para lidar com as consequências da crise, transformando um cenário de incertezas em previsibilidade e segurança, equalizando suas receitas, sem prejuízo à garantia do acesso à assistência médica de qualidade aos seus beneficiários.
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Referências:
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<a href="https://www.in.gov.br/en/web/dou/-/portaria-n-467-de-20-de-marco-de-2020-249312996">https://www.in.gov.br/en/web/dou/-/portaria-n-467-de-20-de-marco-de-2020-249312996</a>
file:///C:/Users/PamelaReis/Downloads/74871     ATA%20DA%20524%C2%AA%20REUNI%C3% 83O%20ORDIN%C3%81RIA%20DE%20DIRETORIA%20COLEGIADA.pdf
<a href="https://www12.senado.leg.br/noticias/materias/2020/04/24/coronavirus-projetos-ajustam-relacao-entre-consumidores-e-planos-de-saude">https://www12.senado.leg.br/noticias/materias/2020/04/24/coronavirus-projetos-ajustam-</a> <a href="https://www12.senado.leg.br/noticias/materias/2020/04/24/coronavirus-projetos-ajustam-relacao-entre-consumidores-e-planos-de-saude">relacao-entre-consumidores-e-planos-de-saude</a>
<a href="https://www.gov.br/ans/pt-br/assuntos/noticias/sobre-ans/ans-divulga-dados-economico-financeiros-do-3o-tri-2022">https://www.gov.br/ans/pt-br/assuntos/noticias/sobre-ans/ans-divulga-dados-economico-</a> <a href="https://www.gov.br/ans/pt-br/assuntos/noticias/sobre-ans/ans-divulga-dados-economico-financeiros-do-3o-tri-2022">financeiros-do-3o-tri-2022</a>
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Planos de saúde 2

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JOTA

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