exclusivo

Apostas da Semana

Impacto nas Instituições

Risco Político

Alertas

editorias

Executivo

STF

Justiça

Legislativo

exclusivo

Apostas da Semana

Direto do CARF

Direto da Corte

Direto do Legislativo

Matinal

Relatórios Especiais

exclusivo

Apostas da Semana

Direto da Corte

Direto da Fonte

Giro nos TRT's

Relatórios Especiais

exclusivo

Apostas da Semana

Bastidores da Saúde

Direto da Anvisa/ANS

Direto da Corte

Direto do Legislativo

Matinal

Relatório Especial

Alertas

Energia

Análise

Colunas

Artigos

Aluguel por Temporada

Caso Mariana

Diálogos da COP30

Direito e Desenvolvimento

Joule

Jurisprudente

Meio Ambiente e Gestão de Resíduos

Mobilidade e Tecnologia

Oportunidades ao Ambiente de Negócios

Segurança Jurídica e Investimento

Transporte Marítimo e Concorrência

Transporte Rodoviário de Passageiros

Transportes e Mobilidade

Newsletters

Estúdio JOTA

Contato

Entrar

Início Opinião & AnáliseArtigos

Saúde Suplementar

Estratégias para recuperação dos planos de saúde após a pandemia

Crise sanitária gerou efeitos negativos também no âmbito da saúde, que requer meios para sua reestruturação

Pâmela Sposito

12/07/2023|10:08

Crédito: USP Imagens

A Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou em maio de 2023 o fim da pandemia do coronavírus (SARS-Cov – Covid-19) no planeta.

A maior crise sanitária do último século trouxe imposição de quarentena, superlotação de hospitais, dificuldade de acesso à saúde pública, aumento da desigualdade social e, uma corrida desenfreada pelo desenvolvimento de uma vacina capaz de minimizar os impactos do vírus na sociedade.

A globalização e a tecnologia permitiram que parte das atividades econômicas, sociais e educacionais continuassem funcionando mesmo em fases mais severas do isolamento social. Contudo, a pandemia também gerou efeitos negativos em diversos âmbitos da economia global, principalmente no setor de saúde e, em particular, na saúde privada com a atividade desempenhada pelas operadoras de planos de saúde.

O aumento expressivo dos custos assistenciais, as despesas com internações, pedidos de testes diagnósticos, tratamentos e outros serviços relacionados à possível contaminação da doença, bem como a alta sinistralidade, inadimplência de beneficiários e dificuldade de negociação com prestadores impactaram negativamente as contas das operadoras.

Além disso, a redução de consultas médicas e diminuição de realização de procedimentos eletivos, devido ao distanciamento social, também fortaleceram a repercussão negativa na receita dos prestadores.

Por essas razões, o enfrentamento da crise sanitária desafiou os atores da saúde suplementar a explorar novas estratégias para alcançar o equilíbrio financeiro de suas contas e encontrar medidas regulatórias para promover a segurança e sustentabilidade do setor.

Assim, de acordo com a análise de movimentação do mercado de saúde, cabe pontuar as cinco estratégias mais utilizadas e recomendadas para o equilíbrio financeiro do setor suplementar, considerando o cenário pós pandêmico.

1- Adaptação de planos e coberturas

Para se ajustarem ao novo cenário pós-pandemia, muitas operadoras de planos de saúde tiveram que reavaliar seus portfólios de produtos e serviços. A adaptação dos produtos e coberturas disponibilizadas permitiu que se adequassem às novas demandas e necessidades dos beneficiários.

Tal ajuste incluiu a cobertura para tratamentos relacionados à Covid-19, a ampliação de serviços de telemedicina, a revisão dos processos de auditoria/autorização, o fortalecimento de mecanismos de regulação (financeiros e de porta de entrada) e saúde preventiva, os ajustes nos valores das mensalidades, entre outros que favoreceram a manutenção da garantia do atendimento aos usuários.

2- Negociação com prestadores de serviços

Outra estratégia adotada pelas operadoras para garantia do atendimento e continuidade da prestação de serviços de forma viável para as operadoras foi a ampliação da negociação com prestadores de serviços, hospitais, clínicas e laboratórios.

A busca por acordos que considerassem os impactos financeiros da pandemia permitiu a redução de custos e a otimização dos recursos disponíveis.

Essa negociação também envolveu o estabelecimento de parcerias estratégicas para garantir o acesso dos beneficiários a serviços de qualidade a preços mais acessíveis, acordos comerciais e preços ajustados a fim de garantir o acesso com menor custo, sem diminuir as receitas.

3- Análise de riscos e precificação adequada

Dentro do cenário pandêmico, os atuários tiveram papel fundamental, vez que tais profissionais tiveram a responsabilidade de analisar os riscos associados aos contratos de planos de saúde e estabelecer uma precificação adequada diante de uma situação jamais antes experenciada no último século.

Após a pandemia, a atuação se intensificou de forma mais direcionada, considerando todos os impactos materiais da Covid-19, como o aumento das despesas assistenciais e da demanda por serviços de saúde.

A análise de riscos permitiu uma melhor compreensão das tendências de utilização e dos custos, possibilitando a definição de mensalidades mais assertivas e sustentáveis, qualificando assim a precificação para o momento atual das operadoras.

4- Projeções financeiras e adequação de reservas

A análise e realização de projeções financeiras com base nos cenários pós-pandemia, considerando diferentes indicadores econômicos e de saúde, auxiliaram na avaliação das necessidades de reservas financeiras para garantir a solvência das operadoras.

A adequação das reservas, incluindo as impulsionadas pelo órgão regulador durante a pandemia, bem como considerando os riscos específicos do período pós- pandemia, contribuiu para a estabilidade financeira das operadoras de planos de saúde.

5- Investimento em tecnologia e inovação

A pandemia destacou a importância da tecnologia, uma vez que o distanciamento social era obrigatório, a fim de evitar a disseminação de contaminação.

No setor de saúde, as operadoras investiram em soluções digitais, como “open health”, plataformas de telemedicina, aplicativos móveis e sistemas de gestão integrada. Essas inovações permitiram uma maior eficiência operacional, redução de custos, avanço das linhas de cuidado em medicina preventiva, melhorando a experiência do beneficiário.

Além das estratégias impulsionadas pelo mercado, algumas medidas também foram implementadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para fomentar a sustentabilidade do setor.

Durante o curso da crise sanitária, a ANS interveio e suspendeu a aplicação de reajustes nas mensalidades, suspendeu os prazos para envio e cumprimento de obrigações periódicas, flexibilizou prazos máximos de atendimento e incentivou o uso da telemedicina, além de facilitar as regras de portabilidade de carências e propiciar a concorrência entre as operadoras.

Agora, com a decretação do encerramento da crise sanitária, para o enfrentamento do cenário pós-pandêmico, a agência reguladora tem trabalhado em algumas medidas, das quais ressaltam-se três:

Reajustes nas mensalidades

A ANS vem discutindo o aprimoramento das regras para os reajustes nas mensalidades dos planos de saúde, considerando o impacto da pandemia. Essa medida busca equilibrar o aumento dos custos assistenciais com a capacidade financeira dos beneficiários.

A definição de reajustes adequados contribui para a sustentabilidade das operadoras, garantindo a continuidade dos serviços e o maior acesso à saúde privada.

Estímulo à concorrência e transparência

A ANS intensificou as análises para ampliação da concorrência saudável entre as operadoras, estimulando a oferta de planos com coberturas diferenciadas e preços competitivos.

Ademais, a agência ampliou ações para promover a transparência das informações aos beneficiários, facilitando a comparação entre os planos disponíveis e fortalecendo a capacidade de escolha dos consumidores, sendo esses temas pautas da agenda regulatória 2023-2025.

Monitoramento e regulação do setor

Como órgão regulador, a ANS reforçou o monitoramento do setor de saúde suplementar para garantir o cumprimento das normas e a qualidade dos serviços prestados.

A atuação regulatória contribui para a sustentabilidade financeira das operadoras, além de evitar práticas inadequadas e promover a eficiência na utilização dos recursos, fortificando a segurança jurídica e propiciando maior acessibilidade à saúde privada.

Como visto, a pandemia da Covid-19 trouxe desafios significativos para as operadoras de planos de saúde, demandando estratégias eficazes de equilíbrio financeiro, sustentabilidade da assistência e subsistência de seus contratos.

A adaptação dos planos e coberturas, negociação com prestadores de serviços, investimento em tecnologia e inovação, além das medidas regulatórias implementadas pelo próprio órgão regulador, foram algumas das principais estratégias adotadas e muitas seguem em discussão para ampliação e melhorias.

Em que pese o setor de saúde suplementar tenha batido recorde de consumidores em abril de 2023, continuará enfrentando os efeitos da pandemia a longo prazo.

Portanto, resta evidente a necessidade de tomada de decisões com foco na gestão dos recursos. As operadoras de planos de saúde serão, cada vez mais, impulsionadas a buscar soluções práticas e de aplicação imediata para lidar com as consequências da crise, transformando um cenário de incertezas em previsibilidade e segurança, equalizando suas receitas, sem prejuízo à garantia do acesso à assistência médica de qualidade aos seus beneficiários.

Referências:

https://www.gov.br/ans/pt-br/arquivos/acesso-a-informacao/participacao-da- sociedade/camss-camara-de-saude-suplementar/apresentacao_css/css-105-apresentacao- senacon-enfrentamento-da-covid-19-planos-de-saude.pdf

https://www.in.gov.br/en/web/dou/-/portaria-n-467-de-20-de-marco-de-2020-249312996

file:///C:/Users/PamelaReis/Downloads/74871 ATA%20DA%20524%C2%AA%20REUNI%C3% 83O%20ORDIN%C3%81RIA%20DE%20DIRETORIA%20COLEGIADA.pdf